| 4dac9119-54c5-4e27-b9e6-028839ac6911 | d1db7dac-0129-43c3-884a-72d39676e1c2 | a54f4900-a66a-4469-84e6-3642fed34a86 | CONSULTA_MEDICA | # NEGA COMORBIDADES E NEGA MUCS
# NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
PACIENTE RELATA EDEMA REGIÃO PERIORBITAL A ESQUERDA, QUE INICIOU HÁ APROX 3 MESES
DOR LEVE, PRINCIPALMENTE A PALPAÇÃO E AO CONTATO
NEGA ALTERAÇÕES VISUAIS E DEMAIS QUEIXAS
REFERE USAR ALGUM SINTOMÁTICO PARA DOR, MAS NÃO RECORDA O NOME | TEMP 36,7
BEG, LOTE, AAA, HIDRATADO
MV + SEM RA, SEM SINAIS DE ESFORÇO RESP
BCNF, 2T, SS, RR
PRESENÇA DE LESÃO ÚNCIA EM REGIÃO MALAR A ESQUERDA, EM FORMA DE PÁPULA, SEM SECREÇÃO ATIVA, SEM SINAIS FLOGÍSTICOS
LEVE EDEMA EM REGIÃO INFRAORBITÁRIA A ESQUERDA - 1+/4 | LESÃO DE PELE NÃO ESPECÍFICA | SINTOMÁTICOS E POMADA TÓPICA PARA LESÃO
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
RETORNO SE AUSÊNCIA DE MELHORA
| 226cf505-79c7-4239-8cdf-94b42591af40 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 5a34f1e7-f497-4235-8116-338c0301a481 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 540e48f3-0509-45ae-a3ae-8bd50562c6fc | <span class="null">NULL</span> | 5184 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T11:46:25.943000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| d4dbb507-0a2d-426e-95dc-6a71c56c29ed | 07dbe6f1-11e7-4479-8f04-e3da2a56f3da | 1546c4fe-2d40-4b4e-b015-bdb122c4b086 | ODONTOLOGICA | | | | Restauraçao em RC dente 11- incisal | <span class="null">NULL</span> | 23a64de9-dc2f-472a-b38b-725978251caa | 4fcab226-d454-4494-abd6-bcf4aaa35197 | d6b9ed9f-257e-4790-b8b8-8997c030a822 | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0 | 0 | 7af35524-e728-4071-b3a9-5b5aaab51723 | <span class="null">NULL</span> | 3975 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T11:40:17.148000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 151ffcc4-b98b-49dd-8c5d-421d4810ff93 | 20383b27-ebc8-4c39-9adf-cfc41f02460f | edbeabc4-49d6-4015-8600-b5186398483d | CONSULTA_MEDICA | PACTE VEM P/ AVALIAÇÃO APOS INTERNAMENTO COM DISG DE AVC, ALTA COM METOPROLOL 25 + RIVAROXABANA 15. ACOMPANHANTE REFERE AINDA MANTER CONFUSAO, EDEMA DIFUSO, INSONIA | AC; SP AP; SP
| AVC? | SOL LAB + PRESC CLONAZEPAN 5 GTS | 66aaf401-6552-45ca-8684-6b9e68d78890 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | ba7ecc4b-f843-4654-a1fa-8c750211f98f | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 945497bf-52f3-43c7-9979-a88fad971893 | <span class="null">NULL</span> | 32805 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T11:52:07.100000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 186b5f2c-ce53-4dfd-bfc8-ada02c207a18 | 333876e0-0318-4cf9-818b-80a62df4329b | a54f4900-a66a-4469-84e6-3642fed34a86 | CONSULTA_MEDICA | PACIENTE RETORNA PARA AVALIAÇÃO DE REGIÃO DA PICADA DE ARANHA
RELATA MÁCULA HIPEREMIADA EXTENSA EM LOCAL
ESTÁ AINDA USANDO ATB (D5). NEGA DOR. NEGA DEMAIS SINTOMAS | MÁCULA HIPEREMIADA, SEM SINAIS FLOGISTICOS
SEM PONTO DE NECROSE | DERMATITE | DEIXO MOMETASONA
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
RETORNO SN | f0f68a46-8f17-4a64-a8f2-328988ec9ace | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 51926685-7668-4af9-964d-d2e2dd413326 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 2070bc66-4030-40bb-9abb-5fc044e53340 | <span class="null">NULL</span> | 22685 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-26T12:35:43.964000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| e314f457-1128-42c3-a330-097bb23aecc2 | cb91cd82-19a8-4fb9-a1a1-721b996294aa | edbeabc4-49d6-4015-8600-b5186398483d | CONSULTA_MEDICA | PACTE REFERE DOR COLUNA LOMBAR, REFERE PIORA APOS INICIAR TRABALHO EM EMPRESA. MANTEM ACOMPANHAENTO COM GASTRO | DOR A PALP EM COLUNA LOMBAR | DOR LOMBAR | SOL RX DE COLUNA LOMBAR | 5654e332-52d8-4120-aaff-3f4937ea793b | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 54427cda-6452-407b-89cc-167aed8d8477 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 12a78410-8aa9-45e7-b306-7e86e1ff9260 | <span class="null">NULL</span> | 16947 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T13:31:11.092000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 397b2dbc-5a16-4f95-8765-f906688a8c68 | ae5e0a13-2838-473d-84fd-786692d4aa85 | 049ddb7d-02fa-4b2c-83cc-216e2206ef34 | PROFISSIONAL | DOR NOS PÉS | | | REALIZADO TENS LOCAL | <span class="null">NULL</span> | 8e2ce22e-b6f7-465c-9fb0-1663f85daeb4 | 869e4345-7e60-4f82-96e4-27a82bdb203b | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | d945ded0-0942-43a9-b714-3fea56b36691 | <span class="null">NULL</span> | 23892 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-07T12:25:17.874000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 0e5328a9-709a-4c23-94a4-5ed8cb908aa3 | 33272076-0b04-496f-b54f-17be2b1319ce | 651d22db-98a7-48f3-9c7d-f54549ecd026 | CONSULTA_MEDICA | Anamnese:
Lactante trazido a consulta de rotina pela mãe, assintomático, urinas e deposições normais, dorme bem.
Alimentação: carnes, feijão, frutas, legumes, arroz, macarrão
Dpsm: da passos
Fd: 3/2
Vacinação: atualizada
| EXAME FÍSICO PEDIATRICO:
• MUCOSAS: NORMOCORADAS E ÚMIDAS, TEC MENOR 2 SEG, BEG
• PELE: ACIANÓTICA, ANICTÉRICA
• OTOSCOPIA: NORMAL
• OROSCOPIA: NORMAL
• AR: MV NORMAL, NÃO AUSCULTO ESTERTORES
• ACV: RC RITMICOS 2T, SS
• ABDOME: RHA ATIVOS, INDOLOR A PALPAÇÃO, SEM VISCEROMEGALIAS NEM REAÇÃO PERITONEAL
• SNC: KERNING E BRUDZINSKI NEGATIVO, SEM ALTERAÇÕES MOTORAS, ECG 15
• FONTANELAS NORMOTENSAS
| lactante | orientação vacinal
manter vit d e sulfato ferroso
presc hidrocortisona dermtologico | <span class="null">NULL</span> | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 200e7081-a8db-4f68-83bd-e2f7caec9171 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | a8ee24e8-2728-476d-b143-f020087cad32 | <span class="null">NULL</span> | 311 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:00:16.878000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 10d2d348-3430-463d-9a70-70dbe704ebd1 | c6e95344-4163-4a58-b54c-a19381ab30d0 | 1546c4fe-2d40-4b4e-b015-bdb122c4b086 | ODONTOLOGICA | | | | Restauraçao em RC dente 85(MO) | <span class="null">NULL</span> | 23a64de9-dc2f-472a-b38b-725978251caa | e43c7f49-6649-4e1a-9cb7-7ef686daeb33 | d6b9ed9f-257e-4790-b8b8-8997c030a822 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0 | b82abb69-c20c-48b8-94d1-ff769cee159f | <span class="null">NULL</span> | 4081 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:17:43.095000+00:00 | eab92a2d-7f15-4c33-b1b0-e62edb13be3f | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| ace44982-535b-4c23-a09f-270f2750e37d | 52ff04fb-a4cb-4c9d-ac71-0b2d1128e512 | edbeabc4-49d6-4015-8600-b5186398483d | CONSULTA_MEDICA | PACTE REFERE HA ALGUNS DIAS QUADRO DE OTALGIA BILATERAL | OTOSC; SP
DOR APALP ATM BILATERAL | TRANSTORNO ATM | ENC DENTISTA | fbc84b51-4c4b-40a1-b6c2-1b7d02e37b80 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 0aed3c3f-cd23-4b72-8153-499a4e9ea969 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 1217ab1b-d190-46a6-afcf-ecdd70ca7537 | <span class="null">NULL</span> | 27199 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:16:05.529000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| bdbe95d8-842f-4bd6-9f93-b9235daa9b91 | 0e11010e-fca6-4587-aa84-bcc73eced3d6 | 038d672e-cd05-45a2-b100-4636417ba429 | ODONTOLOGICA | . | . | . | 17 = 1 TUBETE ARTICAÍNA + EXODONTIA DE RESTO RADICULAR + SUTURA | <span class="null">NULL</span> | d03a41bd-338e-495d-b4e0-9e7f686dfdee | 4cfa3f18-dfb1-4a2a-ba59-4e792bffcd22 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0 | ca7b7ded-4079-4aaf-b1ae-a98a3730fa09 | <span class="null">NULL</span> | 14405 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T11:48:35.039000+00:00 | b5d88af0-fec3-4dac-8cf4-44e87b87817c | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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| a907e14a-6abd-41c8-aad3-4c81a8f26d85 | 0516f3fe-7dc7-4b8a-a9b0-f1db5fb27041 | 038d672e-cd05-45a2-b100-4636417ba429 | ODONTOLOGICA | . | . | . | 47 = ABERTU. PULP. + DRENAG. + ALGODÃO COM ANTI INFLAMATÓRIO +
CIM. PROV. + ENC. P/ ENDO. | <span class="null">NULL</span> | d03a41bd-338e-495d-b4e0-9e7f686dfdee | 7c050cb1-da38-4cbd-9e72-881a856155d8 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0 | 1c4549b1-6c10-4474-89c6-8ad9a9b0f48d | <span class="null">NULL</span> | 20465 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:36:49.486000+00:00 | eab92a2d-7f15-4c33-b1b0-e62edb13be3f | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 9f15821e-d640-44a1-95b2-1c8270a2eb5a | 1333905c-f966-4657-8976-508f9dbd6143 | edbeabc4-49d6-4015-8600-b5186398483d | CONSULTA_MEDICA | PACTE REFERE HA ALGUNS DIAS QUADRO DE DOR EPIGASTRICA,, TOSSE SECA | AC; SP AP; SP
ABDOME; DISTENDIDO | | SOL TOTL | 435861b0-85dc-4ac7-86eb-70c1560784e5 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 9f0d6d78-bf6e-4d59-8eeb-c4aa0bf0e68c | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | c6f01b84-d7d6-497f-abce-7416004e4585 | <span class="null">NULL</span> | 7373 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:33:37.181000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| b8aa86cf-49fb-4d9b-b5be-1f915b9125a5 | 8cda40a5-a127-4086-98da-ae29b3afe3ac | 038d672e-cd05-45a2-b100-4636417ba429 | ODONTOLOGICA | | | | AJUSTES DE PRÓTESE | <span class="null">NULL</span> | d03a41bd-338e-495d-b4e0-9e7f686dfdee | 79c8c58b-08a6-4488-81d5-fd0bb1291014 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0 | 0 | ae3e93a5-5821-45c9-8e44-f1209456c06a | <span class="null">NULL</span> | 18634 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:31:17.752000+00:00 | b5d88af0-fec3-4dac-8cf4-44e87b87817c | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# FAMILIAR NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
# VACINAS EM DIA CONFORME CALENDÁRIO
TRAZIDO PELA MÃE SIMONE
HÁ 2 DIAS PACIENTE APRESENTANDO DIARREIA LÍQUIDA, SEM SANGUE E SEM PUS, APRESENTANDO VÔMITOS
APRESENTANDOU FEBRE DE 38,5C, USANDO DIPIRONA PARA CONTROLE DA TEMP
AINDA, APRESENTANDO LESÕES HIPOCRÔMICAS EM EM MMSS E MMII DE APROX 1 SEMANA, PRURIGINOSAS
| TEMP 36,3
PRESENÇA DE LESÕES HIPOCRÔMICAS, SEM RELEVO, EM MMSS E MMII, POUPA REGIÃO CENTRAL DO CORPO | GECA
LESÃO FUNGICA? | SINTOMÁTICOS
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME | da5512b3-c8ea-4497-a1fa-8e3df73667e3 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 977d981f-58f4-468d-9070-d404381a8bff | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | d552143f-da95-436f-b8db-aff2367c2f0c | <span class="null">NULL</span> | 1309 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T17:27:11.425000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# COLECISTECTOMIA
# SINVASTATINA 40, BUPROPIONA - CESSOU O USO POR CONTA PRÓPRIA POIS REFERE ALERGIA
PACIENTE RELATA QUE HOJE DURANTE A MADRUGADA INICIOU COM QUADRO DE TONTURA
EVOLUIU COM NÁUSEAS E VÔMITOS HOJE PELA MANHÃ, CEFALEIA EM APERTO
REFERE QUE EXAGEROU ONTEM NA SALADA DE PIMENTÃO
AINDA, RELATA ANSIEDADE, MAL -ESTAR, TRISTEZA, CHORO FÁCIL, ANGUSTIA, PALPITAÇÃO, DISPNEIA
SINTOMAS PRINCIPALMENTE NOTURNOS, QUE GERAM INSÔNIA E ATRAPLHAM SUAS AVDS
AINDA, RELATA SENTIR MUITO MEDO ENQUANTO SUA FILHA ESTÁ FORA DE CASA
NEGA PENSAMENTOS DE MORTE E IDEAÇÃO SUICIDA.
| PA 120/90
BEG, LOTE, AAA
MV + SEM RA, SEM SINAIS DE EFORÇO RESP
BCNF, 2T, SS, RR | T. ANSIEDADE E DEPRESSÃO (MISTO) | INICIO AMITRPTILINA 25MG + FLUNARINIZA 10MG
SINTOMÁTICOS
ENCAMINHO PARA OFTALMOGISTA (USO DE ORTESE OCULAR)
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
PACIENTE CIENTE E CONCORDA COM CONDUTA
RETORNO EM 60 DIAS | 20df0eec-1d59-4d85-8de3-4979abaa6256 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | ea7085f6-f600-49af-b6a5-727a7d6a78ba | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 04903280-38c1-4b63-9f3d-20b644a8bac4 | <span class="null">NULL</span> | 18634 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:08:21.676000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# FAMILIAR NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
# VACINAÇÃO ADEQUADA CONFORME CALENDÁRIO VACINAL
MÃE RELATA QUE PACIENTE ESTÁ HÁ 5 DIAS INICIOU COM TOSSE PRODUTIVA E CORIZA. EVOLUI HÁ 3 DIAS COM DIARREIA, SEM SANGUE OU PUS NAS FEZES, E CONJUNTIVITE BILATERAL
USANDO APENAS XAROPE PARA TOSSE
DIMINUI O APETITE E QUEDA DO ESTADO GERAL
NEGA FEBRE. NEGA VÔMITOS.
MÃE RELATA SER CUIDADORA DE CRIANÇAS, QUE ESTÃO APRESENTANDO OS MESMOS SINTOMAS | TEMP 36,3C
BEG, ATIVO, REATIVO, AAA, HIDRATADO
SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
MV+ SEM ESFORÇO RESP. BCNF, 2T, SS, RR
DNPM ADEQUADO PARA IDADE | IVAS | SINTOMÁTICOS E LAVAGEM NASAL PARA CASA
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
RESPONSÁVEL CIENTE E CONCORDA COM CONDUTA | 078969a6-0d39-4fdf-b1ec-6caaaf5498e7 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 769b348a-834d-4c94-906b-cfcc3e537119 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | b5c6c612-e5e0-45d0-89bc-efb76ff4d325 | <span class="null">NULL</span> | 600 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T13:26:24.812000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# CP (25/09/24) - NEG PARA MALIGNIDADE
# NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
PACIENTE RELATA CORRIMENTO BRANCO, EM PEQUENA QUANTIDADE, AS VEZES COM ODOR FÉTIDO, QUE CAUSA PRURIDO. NEGA DEMAIS QUEIXAS.
AINDA, RELATA QUE CESSOU O USO DE RECONTER HÁ APROX 8 MESES E QUE ESTÁ SEM SINTOMAS | BEG, LOTE, AAA
MV + SEM RA, SEM ESFORÇO RESP
BCNF, 2T, SS, RR | VAGINOSE BACT | PRESCREVO METRONIDAZOL + FLUCONAZOL
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
PACIENTE CIENTE E CONCORDA COM CONDUTA | c6e0a61b-94d3-41b3-b6a8-5f9053b91425 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 2c02d831-f470-44d4-bb5f-0468d1f86777 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | da33576c-6c7c-4763-ae03-7d77541dfce3 | <span class="null">NULL</span> | 13052 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T13:45:52.076000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# FAMILIAR NEGA ALERGIAS
# VACINAÇÃO ADEQUADA PARA IDADE
MÃE RELATA QUE HÁ 1 DIA EVOLUI COM TOSSE PRODUTIVA, CORIZA E FEBRE. AINDA, SENSAÇÃO DE DOR TORÁCICA ANTERIOR
USANDO PARACETAMOL PARA CONTROLE DE TEMPERATURA
IRMÃO FICOU POSITIVADO PARA INFLUENZA HÁ 1 SEMANA
NEGA SINTOMAS EM TGI. NEGA DEMAIS QUEIXAS | TEMP 36,8
BEG, LOTE, AAA
SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
ORO: HIPEREMIA SEM PLACAS
MV + SEM RA, SEM ESFORÇO RESP, FR 16
BCNF, 2T, SS, RR | IVAS - PAC ? | PRESCREVO ANITTA
SINTOMÁTICOS + ATB
ORIENTAÇÕES GERAIS E SINAIS DE ALARME
RETORNO SE AUSÊNCIA DE MELHORA
FAMILIAR RESPONSÁVEL CIENTE E CONCORDA COM CONDUTA | 7344fd1b-c44f-430c-b079-545d59dfe077 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 3cf6029d-33d3-4777-8a67-0857ccdc502b | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | ce39ec0e-7373-41aa-b625-97f4a0deaa83 | <span class="null">NULL</span> | 1276 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T14:16:21.342000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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# RITALINA E IMIPRAMINA ( HÁ 4 MESES)
# NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
MÃE DESEJA RENOVAÇÃO DE IMIPRAMINA POIS A NEUROPED NÃO ATENDERÁ MAIS ESSE ANO
PACIENTE COM BOA ADAPTAÇÃO AS MEDICAÇÕES
MÃE RELATA SELETIVIDADE ALIMENTAR QUE VEM PIORANDO APÓS O INICIO DAS MEDICAÇÕES
NEUROPEDIATRA SOLICITOU ENCAMINHAMENTO PARA ORTOPEDISTA PARA AVALIAÇÃO DE PISADA (PRONADA)
| BEG, LOTE, AAA
MV + SEM RA, BCNF, 2T, SS, RR
| TDAH
AUTISMO NIVEL 1 | RENOVO AS MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO
ENCAMINHO AO ORTOPEDISTA
SOLICITO LABS
RESPONSÁVEL CONCORDA COM CONDUTA ADOTADA | 07fa6842-9c0e-48a2-80ef-f110d1fede02 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 4d23b4b5-e1f1-4626-bffc-087a58797724 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 62fdd4af-ffd4-4e6f-95bc-5cb9cef96cc9 | <span class="null">NULL</span> | 2801 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T14:01:17.210000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
| 62238beb-da87-4e6d-9ac7-1f65eedd387b | c4af9d0c-ec3c-4d91-9d8d-d95f466538b8 | edbeabc4-49d6-4015-8600-b5186398483d | CONSULTA_MEDICA | PACTE MORANDO NO MUNICIPIO HA 3 MESES VEM COM EXS. EM USO DE SERTRALINA 200MG/DIA, DZP 10, RISPERIDONA 2MG, BUPROPIONA 300, LITIO 600, TRAZODONA 50, EM ACOMPANHAMENTO COM CAPS. | RNM DE COLUNA LOMBO-SACRA(07/10/24) ABAULAMENTO DISCAL EM L3-L4, L4-L5 E L5-S1, SENDO NESTE ULTIMO PROMOVENDO LEVE COMPRESSAO SOBRE O SACO DURAL E MODERADO A ACENTUADO ESTREITAMENTO DFOS FORAMES , MANTENDO PROXIMIDADE/CONTAT COM ASS RAIZES EMERGENTES DE L5
TC DE CRANIO(26/08/24) DIMINUTOS FOCOS HIPOATENUANTES NA REGIAO NUCLEOCAPSULAR ESQ, SUGESTIVOS DE LACUNAS ISQUEMICAS OU ESPAÇOS PEERIVASCULARES PROEMINABTE. SINUSOPATIA MAXILAR DIR, PODENDO ESTAR RELACIONADO A PROCESSO INFLAMATORIO/INFECCIOSO AGUDIZADO. PEQEUNO NODULO CALCIFICADO NO SUBCUTANEO DA REGIAO PARIETAL ESQ SEM SINASI DE AGRESSIVIDADE PELO METODO
AC; SP AP; SP | | ORIENTAÇOES | a07c9689-a751-4a23-906c-9808be6c5987 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 126e58f0-28bd-485a-840f-221a120b887a | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 3e21b6b7-8c52-4ec0-99ee-765054bfb2ed | <span class="null">NULL</span> | 18096 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T14:22:48.321000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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ABDOME; DOR A PALP EPIGASTRO | | ADM SF = BC + CIMETIDISNA + HA + PLASIL | d56c5cf2-8092-4005-8ea7-786321ecafbe | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 4b1930d0-ab4b-4215-afaf-441cfbcb337f | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 846d5e27-6fbf-4551-b5b5-7aec37952e1a | <span class="null">NULL</span> | 8049 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T14:54:01.992000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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RELATA DOR NO JOELHO ESQUERDO HÁ 30 ANOS, COM PIORA NOS ULTIMOS 30 DIAS, ESTRALOS, EDEMA FREQUENTE | SOMA SEM ALTERAÇÃO | USG APARELHO URINARIO 13/08/2024 NORMAL
RX COLUNA LOMBAR: 26/07/2024: DESVIO DO EXO DA COLUNA LOMBAR COM CONVEXIDADE PARA A DIREITA, IMPORTANTE ACENTUADA LORDOSE FISIOLOGICA LOMBAR, DISCRETO OSTEOFITOSE MARGINAL DOS CORPOS VERTEBRAIS DE L3,L4,L5 , FALHA DE FUSÃO DOS ARCOS POSTERIORES DE L5-S1, ALETRAÇÕES DEGENERATIVAS HIPERTROFICAS DAS ARTIC INTERFACETARIAS EM L5-S1 | SOLIC RMN JOELHO ESQUERDO | 49e3640a-b036-4909-9789-0eb3b5896e86 | 074c16b3-cefb-489c-b6aa-c84bb805edcb | 8d33ecf2-6b1b-454a-b6a5-421c64682d8b | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 5adb0a9b-c4bd-4dc5-9557-6669e308fcb2 | <span class="null">NULL</span> | 15215 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T16:20:06.076000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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Lactante trazido a consulta de rotina pela mãe, mãe relata que acorda bastante a noite há 2 semanas, se exprime bastante durante o dia e a noite, irritavel o dia inteiro, urinas e deposições normais, dorme bem. mãe observa que a maioria do tempo as mãos estão fechadas, muito dificil abrir as mãos e não segura objetos com as mãos.
Alimentação: amamentação exclusiva
Dpsm: leva obsetos na boca
Fd: 0/0
Vacinação: atualizada
| EXAME FÍSICO PEDIATRICO:
• MUCOSAS: NORMOCORADAS E ÚMIDAS, TEC MENOR 2 SEG, BEG
• PELE: ACIANÓTICA, ANICTÉRICA
• OTOSCOPIA: NORMAL
• OROSCOPIA: NORMAL
• AR: MV NORMAL, NÃO AUSCULTO ESTERTORES
• ACV: RC RITMICOS 2T, SS
• ABDOME: RHA ATIVOS, INDOLOR A PALPAÇÃO, SEM VISCEROMEGALIAS NEM REAÇÃO PERITONEAL
• SNC: KERNING E BRUDZINSKI NEGATIVO, SEM ALTERAÇÕES MOTORAS, ECG 15
• FONTANELAS NORMOTENSAS
| lactante eutrofica porem com ganho insuficiente de peso | • Banho: A temperatura ideal da água é de 37°C
o Não deixar a criança sozinha na banheira, mesmo que com pouca água, ou sob supervisão de outras crianças
o Atentar-se para não ingestão do sabonete ou outros produtos cosméticos
• Berço: Manter as grades levantadas, a distância entre as ripas da grade do berço não deve ser superior a 6 cm
• Não utilizar almofadas decorativas, travesseiros ou bichos de pelúcia no berço do RN
• Utilizar cobertas leves para evitar a sufocação da criança. Se estiver frio, é preferível agasalha-la com maior quantidade de roupas do que cobri-la com muitas cobertas
• Não é recomendado o uso de travesseiro para recém-nascidos ou lactentes
• Transporte da criança em automóvel: Deve ser feito sempre no banco traseiro, o assento deve ser um bebê conforto, instalado de costas para o banco dianteiro, com cinto de segurança
• Posição para dormir: colocar a criança para dormir de “barriga para cima” (posição supina) e não de lado ou de bruços
• Sufocação: não usar talco, ajustar o lençol do colchão e atentar-se para que o rosto do bebê não seja encoberto por lençóis, cobertores, almofadas e travesseiros, evitar cordões e enfeites de cabelo, contato com peças pequenas (clipes, botões, agulhas, moedas, anéis, brincos, bolinha de gude, tampinhas, pregos, parafusos) e afastar a criança de papéis de bala, sacos plásticos, cordões e fios
• Prevenção de infecção viral respiratória: oriento higienização de mãos por todas as pessoas que têm contato com o lactente, com o objetivo de evitar a propagação de vírus causadores de doenças respiratórias.
• Dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.
• O oferecimento de mamadeira e chupeta é desaconselhado, pois prejudicam a amamentação.
• Orientação vacinal
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TC DE COLUNA CERVICAL(26/01/21) ALTERAÇOES DEGENERATIVAS LEVE NA ARTIC ATLANTOAXIAL
LAB(16/08/24) TSH 0,7 ANTI-TPO A2 T4L 0,8 ANTI-TRAB 1M11 PROT C REAT NR FR NR VHS 4
LAB(29/04/24) VIT D 24 COL 190 HDL 64 LDL 106 CREAT 1,5 GLIC 86 TRIG 99 HB 14 HT 41 LEUC 7 640 PLAQ 302 000 PU SP B12 394 T4L 0,49 TSH 6,5
TE(13/09/24) INEFICAZ
ECOCARDIO(21/07/24) VE COM FUNÇAO PRESERVADA, CAMERAS DIR AUMENTADAS, SINAIS FDE HIPERTENSAO PULMONAR. SUGIRO AFASTAR TEP
ECOCARDIO(03/04/24) DENTRO DA NORMALIDADE
ANGIO TC DE TORAX(10/04/24) S/ ALTERAÇOES | IRC | SOL LAB | 180b2b59-260d-4e17-8851-0f5f47a9754a | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 2c67f2c6-5ca5-49c1-9e34-f86f843bef51 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | e8f42cc6-9a54-44ee-9850-edbee8239d63 | <span class="null">NULL</span> | 16855 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T12:50:35.177000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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Lactante trazido a consulta de rotina pela mãe, assintomático, urinas e deposições normais, dorme bem. nam 30 ml 3 vezes ao dia, e amamentação exclusiva.
Alimentação:
Dpsm: sosten cefálico
Fd: 0/0
Vacinação: atualizada
| EXAME FÍSICO PEDIATRICO:
• MUCOSAS: NORMOCORADAS E ÚMIDAS, TEC MENOR 2 SEG, BEG
• PELE: ACIANÓTICA, ANICTÉRICA
• OTOSCOPIA: NORMAL
• OROSCOPIA: NORMAL
• AR: MV NORMAL, NÃO AUSCULTO ESTERTORES
• ACV: RC RITMICOS 2T, SS
• ABDOME: RHA ATIVOS, INDOLOR A PALPAÇÃO, SEM VISCEROMEGALIAS NEM REAÇÃO PERITONEAL
• SNC: KERNING E BRUDZINSKI NEGATIVO, SEM ALTERAÇÕES MOTORAS, ECG 15
• FONTANELAS NORMOTENSAS
| lactante eutrofica | • Banho: A temperatura ideal da água é de 37°C
o Não deixar a criança sozinha na banheira, mesmo que com pouca água, ou sob supervisão de outras crianças
o Atentar-se para não ingestão do sabonete ou outros produtos cosméticos
• Berço: Manter as grades levantadas, a distância entre as ripas da grade do berço não deve ser superior a 6 cm
• Não utilizar almofadas decorativas, travesseiros ou bichos de pelúcia no berço do RN
• Utilizar cobertas leves para evitar a sufocação da criança. Se estiver frio, é preferível agasalha-la com maior quantidade de roupas do que cobri-la com muitas cobertas
• Não é recomendado o uso de travesseiro para recém-nascidos ou lactentes
• Transporte da criança em automóvel: Deve ser feito sempre no banco traseiro, o assento deve ser um bebê conforto, instalado de costas para o banco dianteiro, com cinto de segurança
• Posição para dormir: colocar a criança para dormir de “barriga para cima” (posição supina) e não de lado ou de bruços
• Sufocação: não usar talco, ajustar o lençol do colchão e atentar-se para que o rosto do bebê não seja encoberto por lençóis, cobertores, almofadas e travesseiros, evitar cordões e enfeites de cabelo, contato com peças pequenas (clipes, botões, agulhas, moedas, anéis, brincos, bolinha de gude, tampinhas, pregos, parafusos) e afastar a criança de papéis de bala, sacos plásticos, cordões e fios
• Prevenção de infecção viral respiratória: oriento higienização de mãos por todas as pessoas que têm contato com o lactente, com o objetivo de evitar a propagação de vírus causadores de doenças respiratórias.
• Dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.
• O oferecimento de mamadeira e chupeta é desaconselhado, pois prejudicam a amamentação.
• Orientação vacinal
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GINECOMASTIA A DIR | SGTO ANAL | SOL USG DE MAMAS, RX DE COLUNA LOMBAR, COLONOSCOPIA, LAB | 484101a2-d910-4ea1-96be-6aa4fcc3c512 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | cafdc8b1-25e0-4fbb-acfa-96c255d783d2 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | 0bb4cf8a-ae06-4b02-89da-28ec5a7e1c5a | <span class="null">NULL</span> | 12432 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T13:40:38.930000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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OROSC; HIPERMIA DE ORF | IVAS | SOL LAB ROTINA | c0115c99-d729-4d06-8c62-30ed512c1762 | e6f53be3-9cf4-4b3b-9db1-2ac136e1a35a | 3c8d1f59-61eb-45ba-8610-d96eb1a8b939 | 42337159-5e0a-4e34-8d79-93ea94095b4e | 0 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 0 | a8e530d5-7720-421d-8a2b-38f3f0e80664 | <span class="null">NULL</span> | 13425 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | 2024-11-05T14:09:40.496000+00:00 | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> | <span class="null">NULL</span> |
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